Formulaire Vétérinaire Ce formulaire est destiné au vétérinaire pour nous référer des cas Votre nom (obligatoire) Votre adresse Email (obligatoire) Nom de la clinique vétérinaire (obligatoire) Nom de l'animal (obligatoire) Espèce (obligatoire) ChienChat Race (obligatoire) --Veuillez choisir la race--AffenpinscherAiredale terrierAkita inuAkita americainAnglo français de petite vénérieAriégeoisAzawakhBangkaew de thaïlandeBarbado de terceiraBarbetBarbu tchèqueBarzoïBasenjiBasset artésien normandBasset bleu de gascogneBasset de westphalieBasset des alpesBasset fauve de bretagneBasset griffon vendéenBasset houndBasset suédoisBeagleBeagle harrierBearded collieBedlington terrierBerger allemandBerger américain miniatureBerger australienBerger belgeBerger bergamasqueBerger blanc suisseBerger d’AnatolieBerger d’Asie centraleBerger de BeauceBerger de bosnie-herzégovine et de croatieBerger de brie (briard)Berger de l’Europe du sud-estBerger de la maremme et des abruzzesBerger de la serra de 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(obligatoire) Analyse de sangEchographie abdominaleEchocardiographieRadiographieScannerIRMBiopsieNe sais pasAutre L'animal reçoit-il un traitement actuellement? (obligatoire) OuiNon Quel est son traitement actuel (Médicament, dosage, fréquence de prise, date de début de traitement) Joindre son dossier médical (format autorisé: .pdf|.png|.jpg|.jpeg dans la limite de 10 Mo) Nom, prénom du propriétaire (obligatoire) Département du lieu de vie (obligatoire) --Veuillez choisir votre département--1 Ain2 Aisne3 Allier4 Alpes de Haute-Provence5 Hautes-Alpes6 Alpes-Maritimes7 Ardèche8 Ardennes9 Ariège10 Aube11 Aude12 Aveyron13 Bouches du Rhône14 Calvados15 Cantal16 Charente17 Charente Maritime18 Cher19 Corrèze2A Corse du Sud2B Haute-Corse21 Côte d'Or22 Côtes d'Armor23 Creuse24 Dordogne25 Doubs26 Drôme27 Eure28 Eure-et-Loir29 Finistère30 Gard31 Haute-Garonne32 Gers33 Gironde34 Hérault35 Ille-et-Vilaine36 Indre37 Indre-et-Loire38 Isère39 Jura40 Landes41 Loir-et-Cher42 Loire43 Haute-Loire44 Loire-Atlantique45 Loiret46 Lot47 Lot-et-Garonne48 Lozère49 Maine-et-Loire50 Manche51 Marne52 Haute-Marne53 Mayenne54 Meurthe-et-Moselle55 Meuse56 Morbihan57 Moselle58 Nièvre59 Nord60 Oise61 Orne62 Pas-de-Calais63 Puy-de-Dôme64 Pyrénées-Atlantiques65 Hautes-Pyrénées66 Pyrénées-Orientales67 Bas-Rhin68 Haut-Rhin69 Rhône70 Haute-Saône71 Saône-et-Loire72 Sarthe73 Savoie74 Haute-Savoie75 Paris76 Seine-Maritime77 Seine-et-Marne78 Yvelines79 Deux-Sèvres80 Somme81 Tarn82 Tarn-et-Garonne83 Var84 Vaucluse85 Vendée86 Vienne87 Haute-Vienne88 Vosges89 Yonne90 Territoire-de-Belfort91 Essonne92 Hauts-de-Seine93 Seine-St-Denis94 Val-de-Marne95 Val-d'Oise--Autre-- Je certifie que j'ai préalablement informé le propriétaire de cette démarche J'accepte que ces données soient conservées par Vetolinks et soient communiquées à des vétérinaires et des organismes de recherche pour proposer des solutions thérapeutiques au propriétaire