Formulaire Vétérinaire Investigateur

Ce formulaire est destiné au vétérinaire désireux de devenir investigateur

Nom, prénom (obligatoire)

Adresse Email (obligatoire)

Numéro d'Ordre (obligatoire)

Votre type d'exercice (obligatoire)
Pratique généralePratique spécialiséeAutre

Votre patientèle (obligatoire)
Carnivores domestiquesMixteFéline pureNACAutre

Diplôme spécialisant (obligatoire)
CEAVCESDESVDiplôme européenDiplôme américainAutre

Discipline (obligatoire)

Nom de la structure(obligatoire)

Taille de la structure d'exercice (obligatoire)
CabinetCliniqueCentre vétérinaire de spécialistesCHV

Matériels disponibles (obligatoire)
EchographeEchocardiographeScannerIRMAutre

Domaine d'intérêt particulier (obligatoire)

Département du lieu d'exercice (obligatoire)

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